A espondilolistese é o escorregamento de uma vértebra para a frente, sobre a vértebra que está logo abaixo dela. Esse deslizamento acontece com mais frequência na parte baixa da coluna lombar, nas últimas vértebras. O nome é longo e assusta, mas o conceito é simples: uma “peça” da coluna sai um pouco da sua posição normal. A boa notícia é que muitos casos são leves e nem chegam a causar sintomas, sendo descobertos por acaso em um exame. Quando há sintomas, existem tratamentos eficazes, e a cirurgia é necessária apenas em uma minoria dos casos. Entender o tipo e o grau do escorregamento é o que orienta o cuidado certo.
Neste artigo, você vai entender o que é a espondilolistese, seus tipos, como a gravidade é medida em graus, quais são os sintomas e como funciona o tratamento.
Principais conclusões
- A espondilolistese é o escorregamento de uma vértebra para a frente, sobre a de baixo, geralmente na lombar.
- Os dois tipos mais comuns são o ístmico (em jovens, por defeito ósseo) e o degenerativo (em idosos, por desgaste).
- A gravidade é medida em graus (classificação de Meyerding), do grau I ao V, conforme o quanto a vértebra escorregou.
- Muitos casos não causam sintomas; quando causam, o mais comum é a dor lombar e a compressão de nervos.
- O tratamento é conservador na maioria dos casos; a cirurgia fica para casos com instabilidade ou sintomas neurológicos.
Índice
O que é a espondilolistese
A coluna vertebral é formada por vértebras empilhadas de forma alinhada, que se movem de maneira coordenada. Na espondilolistese, uma dessas vértebras desliza para a frente e perde o alinhamento com a vértebra de baixo. É como se um bloco de uma pilha saísse ligeiramente da posição. Esse escorregamento ocorre com mais frequência nas últimas vértebras lombares (nos níveis L4-L5 e L5-S1), que suportam maior carga.
Vale um esclarecimento de nomes, que costuma confundir. A espondilólise é uma fratura ou defeito em uma pequena região da vértebra (chamada pars), que pode existir sem que a vértebra escorregue. Já a espondilolistese é o escorregamento em si. Uma pode levar à outra, mas são coisas distintas. O deslizamento pode ser leve e estável, sem maiores consequências, ou mais acentuado, a ponto de comprimir estruturas nervosas, o que explica a variedade de sintomas possíveis.
Os tipos e suas causas
Conhecer o tipo é essencial, porque a causa, o público e o tratamento mudam bastante. Os principais são:
| Tipo | Características |
|---|---|
| Ístmica | Causada por um defeito ou fratura por estresse na pars (parte da vértebra). Comum em jovens e atletas de modalidades que forçam a lombar. Muitas vezes surge na infância, mas só dá sintomas na vida adulta. |
| Degenerativa | A mais comum no geral. Resulta do desgaste dos discos e articulações com a idade. Mais frequente após os 50 anos, sobretudo em mulheres. |
| Congênita (displásica) | A pessoa nasce com uma formação das articulações que favorece o escorregamento. |
| Traumática e patológica | Por uma lesão (trauma) ou por uma doença que enfraquece o osso, como a osteoporose ou um tumor. |
Os dois tipos que realmente dominam os casos são o ístmico e o degenerativo. O primeiro é a história do jovem ou do atleta com um defeito ósseo antigo; o segundo é a história do desgaste que chega com a idade, aparentado da artrose de coluna. Identificar qual é o caso ajuda o médico a prever a evolução e a planejar o tratamento.
Como a gravidade é medida (graus)
Para medir o quanto a vértebra escorregou, os médicos usam uma classificação chamada Meyerding, feita a partir de uma radiografia. Ela divide o escorregamento em graus, conforme a porcentagem de deslizamento de uma vértebra sobre a outra:
- Grau I: escorregamento de até 25% (o mais leve e comum);
- Grau II: de 25% a 50%;
- Grau III: de 50% a 75%;
- Grau IV: de 75% a 100%;
- Grau V: escorregamento completo, quando a vértebra praticamente “cai” para a frente da de baixo (chamado de espondiloptose).
É importante saber que a maioria dos casos é de grau I ou II, ou seja, leves. E, como em outras condições da coluna, o grau ajuda a orientar, mas não define o tratamento sozinho: a decisão considera os sintomas, a idade e a estabilidade do escorregamento. A interpretação é sempre feita pelo médico especialista.
Sintomas e diagnóstico
Um ponto que costuma surpreender é que muitas pessoas com espondilolistese não têm nenhum sintoma, e o achado aparece por acaso em um exame de imagem. Quando os sintomas existem, tendem a se relacionar com o grau do escorregamento e podem incluir:
- Dor lombar, muitas vezes ligada ao movimento e ao esforço;
- Dor que irradia para os glúteos e as pernas, quando há compressão de um nervo, semelhante à dor ciática;
- Formigamento, dormência ou fraqueza nas pernas;
- Rigidez e, em casos mais acentuados, alterações da postura ao caminhar.
O diagnóstico começa pela avaliação clínica e se confirma com exames de imagem. A radiografia mostra o escorregamento e permite medir o grau; a ressonância magnética avalia a compressão dos nervos e o estado dos discos. Como sempre, o resultado do exame é interpretado junto com o quadro da pessoa, o que é papel do especialista.
Como é o tratamento
A grande maioria dos casos, especialmente os de grau leve, é tratada de forma conservadora, sem cirurgia. O objetivo é aliviar a dor, estabilizar o quadro e fortalecer a coluna. As principais medidas são:
- Fisioterapia: a base do tratamento, com fortalecimento da musculatura que estabiliza a coluna (o core) e melhora da postura;
- Controle da dor: medicação orientada pelo médico nas fases de dor;
- Atividade física adaptada: manter-se ativo com exercícios adequados, evitando os que sobrecarregam a lombar;
- Acompanhamento: em jovens em crescimento, o acompanhamento periódico verifica se o escorregamento progride.
Na maioria das pessoas, essas medidas controlam bem os sintomas e permitem uma vida normal. Informações sobre a saúde da coluna também podem ser consultadas junto à Sociedade Brasileira de Coluna (SBC).
Quando a cirurgia é indicada
A cirurgia é reservada a uma minoria de casos, com indicações bem definidas: quando o tratamento conservador, feito de forma adequada, não alivia a dor incapacitante; quando há sinais neurológicos importantes, como fraqueza progressiva nas pernas, por compressão dos nervos; ou quando o escorregamento é instável e progride.
O objetivo da cirurgia é duplo: descomprimir os nervos que estão sendo pressionados e estabilizar a vértebra que escorregou, para impedir a progressão. A técnica mais usada para essa estabilização é a artrodese, que funde o segmento afetado. Como toda cirurgia de coluna, a decisão é criteriosa e individualizada. Diante de sintomas persistentes ou de um diagnóstico de espondilolistese, a recomendação é buscar avaliação com um neurocirurgião em São Paulo ou especialista em coluna, que vai definir o melhor caminho para o seu caso.
Perguntas frequentes
O que é espondilolistese?
É o escorregamento de uma vértebra para a frente, sobre a vértebra que está abaixo dela, geralmente na região lombar baixa. Pode ser leve e sem sintomas ou mais acentuado, a ponto de comprimir nervos. É medida em graus, conforme o quanto a vértebra deslizou.
Espondilolistese é grave?
Na maioria das vezes, não. Muitos casos são de grau leve (I ou II) e não causam sintomas. Torna-se mais relevante quando o escorregamento é maior, comprime nervos ou é instável e progride. Nesses casos, a avaliação médica define a conduta. A maioria é bem tratada sem cirurgia.
Qual a diferença entre espondilólise e espondilolistese?
A espondilólise é um defeito ou fratura em uma pequena parte da vértebra (a pars), que pode existir sem escorregamento. A espondilolistese é o escorregamento da vértebra em si. A espondilólise pode levar à espondilolistese, mas são condições distintas.
Espondilolistese tem cura?
O escorregamento em si não “volta ao lugar” com tratamento conservador, mas os sintomas costumam ser bem controlados, permitindo uma vida normal. Na maioria dos casos, fisioterapia e fortalecimento resolvem o quadro. A cirurgia, quando indicada, corrige e estabiliza o escorregamento.
Quais os sintomas da espondilolistese?
Muitos casos são assintomáticos. Quando há sintomas, os mais comuns são dor lombar (ligada ao esforço), dor que irradia para as pernas (semelhante à ciática), formigamento, dormência e, em casos mais graves, fraqueza. Os sintomas costumam se relacionar com o grau do escorregamento.
Quem tem espondilolistese pode fazer exercício?
Sim, e manter-se ativo é parte do tratamento, mas com orientação profissional. Exercícios de fortalecimento do core são benéficos, enquanto atividades de alto impacto ou que forcem muito a lombar devem ser evitadas ou adaptadas. O fisioterapeuta define o programa mais seguro para cada caso.
