Hérnia de Disco L5-S1: Sintomas, É Grave e Tratamento

A hérnia de disco L5-S1 é o deslocamento do disco que fica entre a última vértebra lombar (L5) e o sacro (S1), na base da coluna. É uma das hérnias lombares mais comuns e costuma comprimir a raiz nervosa S1, o que causa dor que desce do glúteo pela parte de trás da coxa e da perna até o calcanhar e a sola do pé, a chamada ciática. O CID mais usado é o M51.1. Na maioria dos casos a dor melhora com tratamento sem cirurgia ao longo de semanas a meses, mas fraqueza para ficar na ponta do pé, perda do controle da urina ou das fezes e dormência na região genital pedem avaliação urgente.

Quem recebe um laudo de ressonância com a descrição L5-S1 costuma sair com medo, sem saber se a hérnia é grave, se vai precisar operar e por que a dor desce até o pé. Neste artigo, você vai entender o que é a hérnia de disco L5-S1, por que ela é tão frequente, quais são os sintomas, como ela se diferencia da hérnia L4-L5, quando é grave, como é o tratamento e quando vale procurar um neurocirurgião de coluna.

Principais conclusões

• A hérnia de disco L5-S1 fica na junção entre a coluna lombar e o sacro e, junto com a L4-L5, concentra a maior parte das hérnias lombares.
• Costuma comprimir a raiz nervosa S1 e causar dor que vai do glúteo ao calcanhar, com formigamento na lateral do pé e na sola.
• Na maioria dos casos não é grave e melhora com tratamento conservador, em semanas a meses.
• Fraqueza para ficar na ponta do pé, perda do controle da urina ou das fezes e dormência na região genital são sinais de alerta.
• A cirurgia é considerada quando a dor na perna persiste apesar do tratamento, quando há perda de força progressiva ou na síndrome da cauda equina.
• O laudo da ressonância precisa ser lido junto com o exame físico, porque nem toda hérnia vista no exame é a causa da dor.

O Que É a Hérnia de Disco L5-S1

A coluna lombar tem cinco vértebras, de L1 a L5, e logo abaixo fica o sacro, um osso triangular que se liga à bacia. Entre a L5 e o sacro (S1) existe um disco intervertebral, que funciona como amortecedor: um núcleo gelatinoso no centro, envolto por um anel fibroso resistente. A hérnia de disco L5-S1 acontece quando parte desse núcleo empurra ou rompe o anel e invade o espaço por onde passam os nervos.

Esse material pode irritar e comprimir uma raiz nervosa. No nível L5-S1, a raiz mais afetada costuma ser a S1 e, menos vezes, a L5, que sai pelo mesmo espaço. Como essas raízes formam o nervo ciático, a dor pode descer pela perna. Para ver o quadro geral, veja hérnia de disco lombar e dor ciática.

Os laudos usam termos diferentes para o grau do deslocamento: abaulamento, protrusão, extrusão e sequestro. Eles descrevem o formato e a extensão do disco e não dizem, sozinhos, o quanto a pessoa sente de dor. O abaulamento discal é a forma mais leve, enquanto a extrusão e o sequestro, em que um fragmento sai do disco, são menos frequentes.

Por Que a Hérnia de Disco L5-S1 É Tão Comum

O nível L5-S1 é a transição entre a parte móvel da coluna lombar e o sacro, que é fixo. Ele sustenta boa parte do peso do tronco e recebe muita carga quando a pessoa se inclina, levanta peso ou passa horas sentada. Por isso, junto com o L4-L5, concentra a grande maioria das hérnias de disco lombares.

Entre os fatores que favorecem a hérnia de disco L5-S1 estão:

• desgaste natural do disco com a idade, como na discopatia degenerativa;
• esforço repetitivo e levantamento de peso com a coluna dobrada;
• sedentarismo e fraqueza da musculatura do abdome e da lombar;
• excesso de peso;
• tabagismo, que prejudica a nutrição do disco;
• predisposição familiar;
• trauma ou movimento brusco.

Em geral há mais de um fator ao mesmo tempo. Também é comum a hérnia aparecer na ressonância de pessoas que não sentem dor, e por isso o achado de imagem nem sempre explica o sintoma.

Sintomas da Hérnia de Disco L5-S1

Os sintomas variam conforme o tamanho da hérnia e a raiz nervosa comprimida. Os mais comuns são:

• dor na parte baixa das costas, às vezes com sensação de travamento;
• dor que irradia do glúteo para a parte de trás da coxa e da perna, chegando ao calcanhar ou à sola do pé;
• formigamento ou dormência na lateral do pé, na sola e nos dedos menores;
• fraqueza para ficar na ponta do pé ou para empurrar o pedal;
• piora ao sentar, tossir, espirrar ou fazer força;
• alívio parcial ao deitar com as pernas dobradas.

Quando a raiz comprimida é a L5, a dor e o formigamento tendem a ir para a parte da frente da perna e para o dorso do pé, com participação do dedão. A dor pode ser em queimação, choque ou fisgada, e é possível ter dor só na lombar, só na perna ou nas duas. Para o quadro em que a dor desce pelo membro, veja lombociatalgia.

Hérnia de Disco L5-S1 e L4-L5: Qual a Diferença

As duas são as hérnias lombares mais frequentes e podem ter sintomas parecidos. A tabela resume o padrão mais comum, mas há variações, e só o exame físico e a ressonância confirmam qual raiz está envolvida.

Característica	Hérnia L5-S1	Hérnia L4-L5
Raiz nervosa mais comprimida	S1	L5
Onde a dor desce na perna	Parte de trás da coxa e da panturrilha, até o calcanhar	Lateral da coxa e da perna, até o dorso do pé
Formigamento	Lateral do pé, sola e dedos menores	Dorso do pé e dedão
Fraqueza típica	Dificuldade para ficar na ponta do pé	Dificuldade para levantar o pé e o dedão, o chamado pé caído
Reflexo do tendão de Aquiles	Pode diminuir	Costuma estar normal

Ambas fazem parte do quadro geral de hérnia de disco lombar, e o tratamento inicial é parecido nos dois níveis.

Hérnia de Disco L5-S1 É Grave? Sinais de Alerta

Na maioria dos casos, não. A hérnia de disco L5-S1 costuma causar dor intensa, mas sem risco para a função dos nervos, e muitas melhoram com o tempo. A gravidade depende de haver compressão importante de nervos. Procure um especialista, de preferência um neurocirurgião ou ortopedista de coluna, se houver:

• dor na perna que não melhora depois de 4 a 6 semanas de tratamento;
• fraqueza que piora, como arrastar o pé ou não conseguir ficar na ponta do pé;
• dormência que se espalha;
• dor intensa que não alivia com medicação nem em repouso;
• dor lombar depois de trauma, com febre ou com perda de peso sem explicação.

A fraqueza nas pernas pode ter origem na coluna e merece avaliação mesmo quando a dor é leve.

Alguns sinais indicam a síndrome da cauda equina, que é uma emergência. Vá imediatamente a um pronto-socorro se houver:

• dificuldade ou incapacidade de urinar, ou perda do controle da urina ou das fezes;
• dormência na região genital, no ânus e na parte interna das coxas;
• fraqueza ou dormência nas duas pernas;
• piora rápida dos sintomas.

Esse quadro é raro, mas exige avaliação e, em geral, cirurgia de urgência para reduzir o risco de sequelas.

Como É Feito o Diagnóstico da Hérnia de Disco L5-S1

O diagnóstico começa na consulta. O médico pergunta como a dor começou, para onde ela vai, o que piora e o que alivia, e examina a força, a sensibilidade, os reflexos e manobras que tensionam o nervo ciático, como a elevação da perna esticada. De acordo com a Sociedade Brasileira de Coluna, os achados de imagem devem ser avaliados em conjunto com os sintomas e o exame físico.

A ressonância magnética é o exame mais indicado, porque mostra o disco, os nervos e o grau de compressão. A tomografia e o raio-x ajudam a avaliar ossos e alinhamento, e a eletroneuromiografia pode ser pedida quando há dúvida sobre qual nervo está comprometido. Como a hérnia também aparece em pessoas sem dor, o laudo sozinho não define o tratamento.

Tratamento da Hérnia de Disco L5-S1

Na grande maioria dos casos, o tratamento inicial é conservador e combina vários cuidados:

• controle da dor com analgésicos, anti-inflamatórios e, em alguns casos, medicação para dor de origem neural, sempre com prescrição;
• manter-se ativo, evitando repouso prolongado na cama e retomando as atividades aos poucos;
• fisioterapia, com alongamento, estabilização e fortalecimento do abdome e da lombar, de acordo com a fase;
• calor local e ajuste da postura e das tarefas do dia a dia;
• infiltração guiada por imagem, em casos selecionados, quando a dor na perna não cede com as outras medidas.

A maior parte das pessoas melhora nas primeiras 6 a 12 semanas, e muitas hérnias diminuem de tamanho com o tempo, porque o organismo reabsorve parte do material. Isso não acontece com todos, e o acompanhamento médico define o ritmo. Para uma visão das opções, veja o artigo sobre tratamento para hérnia de disco.

Cirurgia na Hérnia de Disco L5-S1: Quando Indicar

A cirurgia é uma opção e não a regra. Ela costuma ser considerada quando:

• a dor intensa na perna persiste por 6 a 12 semanas ou mais, apesar de um tratamento bem conduzido;
• há perda de força progressiva ou déficit neurológico importante;
• há síndrome da cauda equina;
• a dor é incapacitante e a ressonância mostra uma compressão compatível com os sintomas.

O procedimento mais usado é a microdiscectomia, em que o cirurgião remove o fragmento que comprime o nervo por uma pequena incisão, com auxílio de microscópio. Também existem técnicas por via endoscópica, com incisão ainda menor. A escolha depende do tipo de hérnia, da anatomia do paciente (no nível L5-S1, o formato da bacia pode dificultar alguns acessos) e da experiência da equipe. Como toda cirurgia, tem riscos, que o médico deve explicar antes. Veja mais em cirurgia para hérnia de disco e quando operar hérnia de disco.

Hérnia de Disco L5-S1 Tem Cura e Quanto Tempo Demora a Melhorar?

Muitos casos evoluem bem: a dor aguda costuma diminuir em semanas, e a hérnia pode regredir. O resultado varia de pessoa para pessoa. A dor também pode voltar, principalmente se os fatores de risco continuam, e por isso controle de peso, atividade física regular e cuidado com a postura fazem parte do tratamento. Para entender o que esperar, veja hérnia de disco tem cura.

Cuidados no Dia a Dia com a Hérnia de Disco L5-S1

• Ao levantar peso, dobre os joelhos, mantenha o objeto perto do corpo e evite girar o tronco com carga.
• Se trabalha sentado, faça pausas a cada 30 a 60 minutos e apoie bem a região lombar.
• Para dormir, deite de lado com um travesseiro entre os joelhos, ou de costas com um travesseiro sob os joelhos.
• Pratique atividade física de baixo impacto, como caminhada e natação, quando o médico liberar.
• Evite fumar e controle o peso.

Se um movimento aumentar a dor na perna ou o formigamento, pare e avise o médico ou o fisioterapeuta.

Quando Procurar um Neurocirurgião

Vale marcar uma avaliação com um neurocirurgião em São Paulo quando:

• a dor na perna dura mais de 4 a 6 semanas apesar do tratamento;
• há fraqueza ou dormência no pé;
• a dor atrapalha o sono e o trabalho;
• o laudo da ressonância fala em extrusão ou compressão da raiz S1;
• você quer uma segunda opinião antes de qualquer cirurgia.

Qualquer sinal de alerta descrito acima, como perda do controle da urina ou das fezes, pede atendimento imediato em um pronto-socorro. Na consulta, o neurocirurgião reúne exame neurológico completo e leitura das imagens, e o plano é definido caso a caso, priorizando o tratamento conservador sempre que ele for suficiente.

Perguntas Frequentes

Se a sua dor na perna não melhora com os cuidados do dia a dia, ou vem com formigamento e fraqueza no pé, uma avaliação com um especialista em coluna em São Paulo ajuda a descobrir a causa e a definir o tratamento mais adequado.